Poremećaji osobnosti su poput vrhova sante leda. One počivaju na temeljima uzroka i posljedica, interakcija i događaja, emocija i spoznaja, funkcija i disfunkcija koje zajedno tvore pacijenta i čine ga onim što on/ona jest.
DSM koristi pet osi za analizu, klasifikaciju i opisivanje ovih podataka. Pacijent (ili ispitanik) se javlja dijagnostičaru mentalnog zdravlja, procjenjuje se, daju se testovi, ispunjavaju se upitnici i postavlja dijagnoza. Dijagnostičar koristi pet osi DSM-a kako bi “imao smisla” i smisleno organizirao informacije koje je prikupio u ovom procesu.
Os I zahtijeva da navede sve pacijentove kliničke probleme mentalnog zdravlja koji nisu poremećaji osobnosti ili mentalna retardacija. Dakle, Os I uključuje probleme koji se prvi put dijagnosticiraju u djetinjstvu, djetinjstvu ili adolescenciji; kognitivni problemi (npr. delirij, demencija, amnezija); mentalni poremećaji zbog zdravstvenog stanja (na primjer, disfunkcije uzrokovane ozljedom mozga ili metaboličkim bolestima); poremećaji povezani s tvarima; shizofrenija i psihoza; poremećaji raspoloženja; anksioznost i panika; somatoformni poremećaji; lažni poremećaji; disocijativni poremećaji; seksualne parafilije; Poremećaji u prehrani; problemi s kontrolom impulsa i problemi prilagodbe.
Opširno ćemo raspravljati o Osi II u našim sljedećim člancima. Obuhvaća poremećaje osobnosti i mentalnu retardaciju (zanimljiv spoj!).
Ako pacijent pati od zdravstvenih stanja koja utječu na njegovo duševno stanje i mentalno zdravlje, ona se navode pod osi III. Neki psihološki problemi izravno su uzrokovani medicinskim problemima (hipertireoza uzrokuje depresiju). U drugim slučajevima, potonji su istodobni s prvima ili ih pogoršavaju. Gotovo sve biološke bolesti mogu izazvati promjene u pacijentovom psihološkom sastavu, ponašanju, kognitivnom funkcioniranju i emocionalnom krajoliku.
Ali životna mašinerija – i tijelo i “duša” – reaktivna je kao i proaktivna. Oblikuju ga nečije psihosocijalne okolnosti i okolina. Životne krize, stresovi, nedostaci i neadekvatna potpora dovode se u zavjeru kako bi destabilizirali i, ako su dovoljno oštri, uništili nečije mentalno zdravlje. DSM nabraja desetke štetnih utjecaja koje bi dijagnostičar trebao zabilježiti u okviru osi IV: smrt u obitelji ili bliskog prijatelja; zdravstveni problemi; razvod; ponovni brak; zlostavljanje; obožavanje ili gušenje roditeljstva; zanemariti; suparništvo među bratom i sestrom; Socijalna izolacija; diskriminacija; prijelaz životnog ciklusa (kao što je umirovljenje); nezaposlenost; zlostavljanje na radnom mjestu; stambeni ili ekonomski problemi; ograničen ili nikakav pristup zdravstvenim uslugama; zatvaranje ili parnica; traume i mnoge druge događaje i situacije.
Konačno, DSM prepoznaje da je izravan dojam kliničara o pacijentu barem jednako važan kao i svi “objektivni” podaci koje može prikupiti tijekom faze evaluacije. Os V omogućuje dijagnostičaru da zabilježi svoju prosudbu o “ukupnoj razini funkcioniranja pojedinca”. To je, doduše, nejasna nadležnost, otvorena za dvosmislenost i pristranost. Kako bi se suprotstavili tim rizicima, DSM preporučuje da stručnjaci za mentalno zdravlje koriste skalu globalne procjene funkcioniranja (GAF). Samo provođenje ovog strukturiranog testa prisiljava dijagnostičara da rigorozno formulira svoje stavove i da iskorijeni kulturne i društvene predrasude.
Nakon što je prošao kroz ovaj dug i zamršen proces, terapeut, psiholog, psihijatar ili socijalni radnik sada ima potpunu sliku života subjekta, osobne povijesti, medicinskog iskustva, okoline i psihe. Sada je spremna krenuti dalje i službeno dijagnosticirati poremećaj osobnosti sa ili bez komorbidnih (istodobnih) stanja.
Ali što je poremećaj osobnosti? Toliko ih je i čine nam se ili tako sličnima ili tako različitim! Koji su to pramenovi koji ih povezuju? Koje su zajedničke značajke svih poremećaja osobnosti?